Повреждения крестообразных связок
При полном разрыве боковых связок, особенно у лиц, занятых тяжелым физическим трудом и спортсменов, показано оперативное лечение. Консервативное лечение проводят в тех случаях, когда противопоказано оперативное вмешательство. При этом на 4-5 нед фиксируют колено с помощью задней лонгеты под углом 170°. Нагружать ногу разрешают через неделю. После снятия лонгеты назначают массаж мышц бедра и голени, тепловые физиотерапевтические процедуры. Лица с полным разрывом боковой связки после консервативного лечения должны длительное время носить эластичный наколенник. При таком лечении восстановление трудоспособности происходит не раньше чем через 6 нед и зависит от характера работы.
Оперативное вмешательство следует проводить в первые дни после травмы. Больных с полным разрывом боковой связки, если нет противопоказаний к операции, направляют в стационар сразу же после установления диагноза.
При недавних разрывах связки операцию осуществить значительно проще, чем при застарелых, и заключается она чаще всего в сшивании разорванной связки. При застарелых разрывах прибегают к пластике аутофасцией, сухожилием или аллогенными сухожилиями, а также синтетической лентой.
После операции накладывают гипсовый тутор от ягодичной складки до лодыжек при полусогнутом до 170° положении ног. Фиксация продолжается на протяжении 6-7 нед. В гипсовой повязке больному на протяжении первых 4 нед разрешают ходить с помощью костылей. С 5-й недели, не оставляя костылей, постепенно увеличивают нагрузку на ногу. К моменту снятия гипсовой повязки больной может полностью нагружать ногу. После снятия повязки назначают массаж мышц бедра и голени и приступают к восстановлению движений в коленном суставе. Тепловые физиотерапевтические процедуры способствуют более быстрому восстановлению движений.
После оперативного лечения по поводу полного разрыва боковой связки у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед. Занятия спортом могут быть разрешены не раньше чем через 6 мес.
В некоторых случаях на рентгенограммах, снятых в связи с разрывом внутренней боковой связки, отмечается отрыв небольшого кусочка кости от внутреннего мыщелка. Подобное повреждение называют болезнью Штида в отличие от болезни Пеллигрини, при которой уплотнение рентгенологически выявляется не сразу, а спустя некоторое время после травмы и представляет собой обызвествление гематомы у места прикрепления приводящих мышц.